ベロ実はボク、長年に渡り悩みであった親知らずを抜歯しました…。
その理由は、親知らずの周辺に【腫瘍】が出来たから！
人生初の入院が必要な手術となり、当然それなりの金額がかかってしまいます…。
そこで気になるのは
親知らずの抜歯と腫瘍に摘出は医療保険の対象になるのか？
ちなみに、私の加入している保険は【コープ共済 たすけあいV2000コース】
はたして、給付金は貰えるのでしょうか？
- コープ共済に加入している人
- 親知らずの抜歯を考えている人
- 含歯性嚢胞と診断された人
コープ共済に請求した手術の内容
今回、私が行った手術は
- 親知らずを4本抜歯
- 左下顎骨腫瘍摘出術
そして、某大学病院で入院期間は1泊2日でした。
実際に私が親知らずを4本抜いた体験談は、下の記事で詳しく解説しています。
実際にかかった費用は？
入院や手術といった健康保険適応費用が52,400円で、食事代やバジャマといった保険適応外費用が1,710円。
私が実際に支払った総額は
52,400円＋1,710円＝54,110円
結構、イタイ出費です…。
【入院＋抜歯＋嚢胞手術】にかかった費用については、下の記事で詳しく説明しています。
電話で問い合わせてみると？
医療保険を請求したことがない私は、とりあえずネットで検索してみます。
コープ共済のHPによると
- 歯科手術では顎骨形成術
- 消化器系の手術では頬・口峡腫瘍摘出術
この2つは支払い対象となっていますが、私のパターンは不明…。
ですので電話で問い合わせしてみると
「入院費用は対象ですが、抜歯手術は対象外となります。しかし、手術に関しては確認ができません。」
との回答。
しかし、電話で担当してくれた方は
「もしかすると対象になるかもしれませんので、とりあえず申請だけしてみて下さい。」
何だか希望が持てる言葉に感じ、申請を決意しました。
たくさんある保険を一人で選ぶの？【保険見直しラボ】
請求に必要な書類
入院をともなう手術の場合、医療保険を申請するために必要な書類は5部。
- コープ共済指定の書類が3部
- 自身が受け取った書類2部
必要書類は送ってもらえる
共済金請求書
加入者の情報と、保険金の振込口座が記載された書類です。
記入が必要な項目は受取人の
- 氏名
- 住所
- 電話番号
- 印鑑
ほとんどの場合は、加入者と受取人が同じなので自分の情報を記入すればOK。
振込口座は掛け金の引き落とし口座が原則ですが、違う口座への振り込み希望の場合は記入が必要となります。
手術申告書
手術の内容を記載するための書類です。
記入が必要な項目は
- 手術日
- 医療機関
- 傷病名
- 手術名
- 手術部位
ベラ手術名とか、なんだかややこしそうですねぇ…。
ベロたしかに、医療関係者でもない限り手術名なんて分からないよね。
でも、手術前には必ず同意書にサインをするでしょ？
実は、ややこしい項目は全て【同意書】に書かれているんだ。
このため、手術前にサインした同意書は捨てずに取っておくようにしましょう！
この一枚で4度の手術請求が可能でが、注意点があります。
同日内で2度の手術の場合は、共済の定める倍率の高い方が給付金が支払いの対象になる。
違う日に行われた手術の場合、同一の手術でなければ両方とも支払いの対象となります。
入院申告書
実際に入院した期間を記載するための書類です。
記入が必要な項目は
- 入院の原因となった病気
- 実際に入院した期間
コープ共済の【コープ共済 たすけあいV2000コース】場合、日帰り入院からでも給付金が出ます。
つまり、入院の開始日から退院日までが全て支払いの対象ですので
ベラ一泊二日なら2日分の給付金が貰えるって事ですね♪
自分で用意するのは2点
診療明細
手術や入院の詳しい内容が書かれた明細書の事。
会計時に点数が書かれた紙がありますよね？
そこに正確な手術名が記載されています
保険会社は診療明細に記載された手術名で支払いを判断するため、保険金の請求には必ず必要な書類となります。
ベロ診療明細は原本ではなく、コピーを提出すればOKです。
領収書
実際にお金を支払った際に受け取る証明書の事。
領収書には病院の印鑑が押されている必要があります。
私は大学病院で手術を行ったので診療明細と領収書が別でしたが
ベラほとんどの病院って、診療明細と領収書は一緒ですもんね♪
領収書もコピーでOKですので、コピー代は1部で済む事が多いでしょう。
注意点
私が採取した組織検査の結果は、よくある含歯性嚢胞でした。
幸いな事に良性の腫瘍でしたが、悪性の腫瘍の場合は請求方が変わります！
ベロ最悪の場合は医師の診断書が必要となりますので、組織検査を行った場合は【検査の結果が出てから請求】するようにしましょう。
支払われた給付金
申請書記入しポストに投函してから電話連絡などは一切なく、審査に時間がかかっているのかと不安な毎日…。
すると
申請から5日後、何気に銀行口座を調べると振り込みを確認！
振込から2日後、つまり申請から1週間後に明細が届きました。
詳細は
- 入院日数1泊2日の2日間（1日5,000円）
- 手術給付金は掛け金の10倍である20,000円
今回の手術で受け取った給付金の合計は
10,000円(2泊入院)＋20,000円(手術給付金)＝30,000円(振込保険金)でした
実際に支払った金額の半分以上は戻ってきたので、良かった結果と思います。
親知らずの抜歯は対象外であることを踏まえると
- 抜歯手術＝対象外
- 摘出手術＝対象
万が一、医療費が高額になったとしても日本の社会保障はトップクラスであり、月に支払う医療費には限度があります！
入院が決まったら忘れずに申請しておきましょう。
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